Артериальное давление при сахарном диабете

Автор статьи
Гусева Юлия Александрова
Время на чтение: 14 минут
АА

Гипертония — это когда артериальное давление настолько повышено, что лечебные мероприятия окажут для пациента намного больше пользы, чем вредных побочных эффектов. Если у вас кровяное давление 140/90 и выше — уже пора активно лечиться. Потому что гипертония в несколько раз повышает риск инфаркта, инсульта, почечной недостаточности или слепоты. При диабете 1 или 2 типа предельный порог артериального давления опускается до 130/85 мм рт. ст. Если у вас более высокое давление — нужно приложить все усилия, чтобы понизить его.

Повышенное артериальное давление – распространенный симптом при сахарном диабете. Гипертония является фактором, повышающим риск развития осложнений при сахарном диабете. В частности, диабетическое поражение почек и органов зрения является именно следствием артериальной гипертензии.

Не менее опасным состоянием при диабете является пониженное давление – гипотония. Это состояние приводит к дефициту питания клеток и тканей кислородом и питанием и постепенному их некрозу (отмиранию).

Гипертония при сахарном диабете

Артериальное давление при сахарном диабете

В крови диабетика содержится повышенное количество инсулина, что приводит к поражению артерий, особенно мелких (артериол). Диаметр сосудов сужается и, помимо высокого давления, это может привести к возникновению различных осложнений, таких как:

Мицеликс - от диабета. Успей получить бесплатно! Подробнее
  • Атеросклероз;
  • Ишемическая болезнь сердца;
  • Инфаркт, инсульт;
  • Уменьшение эластичности кровеносных сосудов;
  • Диабетическое поражение почек;
  • Сильное ухудшение зрения и слепота;
  • Сердечная недостаточность.

Кроме того, организм больного сахарным диабетом удерживает большое количество соли и воды, что приводит к формированию соль-чувствительной гипертонии. Именно поэтому врачи рекомендуют диабетикам полностью отказаться от употребления продуктов с высоким содержанием соли.

При сахарном диабете 1 типа причиной возникновения повышенного давления является, как правило, поражение почек (диабетическая нефропатия). А при СД 2 типа гипертонию могут спровоцировать сразу несколько факторов.

Факторы, увеличивающие риск развития гипертонии при диабете:

  • Ожирение, преклонный возраст;
  • Постоянный стресс;
  • Большие нагрузки на работе и учёбе;
  • Неправильное питание;
  • Недостаток в организме отдельных витаминов, минералов и других важных элементов;
  • Отравления свинцом, ртутью;
  • Болезни эндокринной системы;
  • Проблемы с дыханием (например, храп во время сна);
  • Атеросклероз, поражение почек, нарушения в работе нервной системы.
Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
Задай вопрос
Таким образом, одни и те же проблемы могут выступать как причиной, так и следствием высокого артериального давления.

Симптомы гипертонии и значение показателей

Артериальное давление при сахарном диабете

Незначительное увеличение артериального давления (АД) зачастую не имеет выраженного проявления. Больной его не ощущает, из-за чего оно получило название «тихого убийцы».

В более тяжелых случаях:

  • появляются головные боли, сильная утомляемость, нарушения сна;
  • больной отмечает слабость;
  • снижается острота зрения.
Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
Задай вопрос
Достоверно выявить постоянное повышение давления возможно только при регулярном его измерении. По результатам данных выписывается соответствующее лечение.

Различаются 2 показателя АД, которые записываются в два числа, к примеру, 110/70. Показатели определяют давление, воздействующее на сосудистые стенки в миллиметрах ртутного столбца (мм рт. ст.). Первым числом обозначается систолическое давление, то есть происходящее, когда сердечная мышца сокращена на максимум. Второе число определяет диастолическое давление, оказанное на сосудистые стенки в момент, когда сердечная мышца полностью расслабляется.

Значения нормального состояния и показателей при гипертонии:

  • значением нормы АД считается меньше 130/85;
  • АД будет характеризоваться увеличенной нормой в пределе 130—139/85—89;
  • границы значений при артериальной гипертонии — выше 140/90.
Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
Задай вопрос
Ввиду выявления сахарного диабета, а также во избежание возможных последствий при помощи терапии медикаментами необходимо удерживать границу АД меньше 130/90. Допустимым считается уровень АД до 140.

Таблетки от давления при диабете

Артериальное давление при сахарном диабете

Северное Сияние - профилактика диабета (консультация) Подробнее

Бывает сложно выбрать таблетки от давления для пациента, у которого сахарный диабет. Потому что нарушенный обмен углеводов накладывает ограничения на применение многих лекарств, в том числе и от гипертонии. Выбирая препарат, врач учитывает, как больной контролирует свой диабет и какие сопутствующие заболевания, кроме гипертонии, у него уже развились.

Хорошие таблетки от давления при диабете должны обладать следующими свойствами:

  • значительно понижать артериальное давление, и при этом чтобы побочных эффектов было как можно меньше;
  • не ухудшать контроль сахара в крови, не повышать уровни “плохого” холестерина и триглицеридов;
  • защищать сердце и почки от вреда, который им наносят диабет и высокое давление.
Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
Задай вопрос
В настоящее время, существует 8 групп лекарств от гипертонии, из них 5 основных и 3 дополнительных. Таблетки, которые относятся к дополнительным группам, назначают, как правило, в составе комбинированной терапии.

Группы лекарств от давления:

Основные Дополнительные (в составе комбинированной терапии)
  • Диуретики (мочегонные лекарства)
  • Бета-блокаторы
  • Антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов)
  • Ингибиторы АПФ
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина-II (антагонисты рецепторов к ангиотензину-II)
  • Расилез — прямой ингибитор ренина
  • Альфа-адреноблокаторы
  • Агонисты имидазолиновых рецепторов (препараты центрального действия)

Ниже мы приводим рекомендации по назначению этих лекарств пациентам с гипертонией, у которых она осложнена диабетом 1 или 2 типа.

Диуретики (мочегонные лекарства) от давления

Классификация диуретиков

Группа Названия препаратов
Тиазидные диуретики Гидрохлортиазид (дихлотиазид)
Тиазидоподобные мочегонные лекарства Индапамид-ретард
Петлевые диуретики Фуросемид, буметанид, этакриновая кислота, торасемид
Калийсберегающие диуретики Спиронолактон, триамтерен, амилорид
Осмотические диуретики Маннитол
Ингибиторы карбоангидразы Диакарб

Гипертония у пациентов с диабетом часто развивается из-за того, что повышен объем циркулирующей крови. Также диабетиков отличает повышенная чувствительность к соли. В связи с этим, диуретики часто назначают, чтобы лечить повышенное кровяное давление при диабете. И многим больным мочегонные лекарства хорошо помогают.

Врачи ценят тиазидные диуретики за то, что эти препараты примерно на 15-25% снижают риск инфаркта и инсульта у больных с гипертонией. В том числе и у тех, у кого сахарный диабет 2 типа. Считается, что в малых дозах (эквивалент гидрохлотиазида < 25 мг в сутки) они не ухудшают контроль сахара в крови и не повышают “плохой” холестерин.

Артериальное давление при сахарном диабете

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики противопоказаны больным на стадии хронической почечной недостаточности. Петлевые диуретики, напротив, эффективны при почечной недостаточности. Их назначают, если гипертония сочетается с отеками. Но отсутствуют данные, что они защищают почки или сердце. Калийсберегающие и осмотические мочегонные лекарства при диабете вообще не применяются.

При гипертонии в сочетании с сахарным диабетом обычно назначают малые дозы тиазидных диуретиков вместе с ингибиторами АПФ или бета-блокаторами. Потому что мочегонные препараты сами по себе, без других лекарств, в такой ситуации недостаточно эффективны.

Бета-блокаторы

Лекарства из группы бета-блокаторов бывают:

  • селективные и не селективные;
  • липофильные и гидрофильные;
  • с внутренней симпатомиметической активностью и без нее.

Все это важные свойства, и пациенту желательно потратить 10-15 минут, чтобы разобраться в них. А заодно узнать о противопоказаниях и побочных эффектах бета-блокаторов. После этого вы сможете понять, почему врач назначил тот или другой препарат.

Артериальное давление при сахарном диабете

Бета-блокаторы обязательно назначают больному сахарным диабетом, если у него диагностировано что-то из следующего списка:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • сердечная недостаточность;
  • острый постинфарктный период — для профилактики повторного инфаркта миокарда.

Во всех этих ситуациях бета-блокаторы достоверно снижают риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и других причин.

В то же время, бета-блокаторы способны маскировать симптомы надвигающейся тяжелой гипогликемии, а также затруднять выход из гипогликемического состояния. Поэтому если у диабетика нарушено распознавание гипогликемии, то эти лекарства ему можно назначать только с повышенной осторожностью.

Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
Задай вопрос
Селективные бета-блокаторы оказывают наименьший негативный эффект на обмен веществ при диабете.

Это означает, что если по показаниям больному требуется принимать бета-блокаторы, то нужно использовать кардиоселективные препараты. Бета-блокаторы с сосудорасширяющей активностью — небиволол (Небилет) и карведилол (Кориол) — могут даже улучшать показатели обмена углеводов и жиров. Они повышают чувствительность тканей к инсулину.

Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
Задай вопрос
Карведилол — хоть и не селективный бета-блокатор, но это один из современных препаратов, который широко применяется, эффективно действует и, вероятно, не ухудшает обмен веществ при диабете.

Современным бета-блокаторам, а не препаратам предыдущего поколения, рекомендуют отдавать предпочтение при лечении больных диабетом, а также пациентов из группы риска развития сахарного диабета 2 типа. Напротив, не селективные бета-блокаторы, которые не имеют сосудорасширяющей активности (пропранолол), повышают риск развития диабета 2 типа.

Они усиливают инсулинорезистентность периферических тканей, а также повышают уровень “плохого” холестерина и триглицеридов (жиров) в крови. Поэтому их не рекомендуют назначать пациентам с диабетом или с повышенным риском развития диабета 2 типа.

Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция)

Классификация блокаторов кальциевых каналов

Группа препаратов Международное название
1,4-Дигидропиридины Нифедипин
Исрадипин
Фелодипин
Амлодипин
Лацидипин
Недигидропиридины Фенилалкиламины Верапамил
Бензотиазепины Дилтиазем

Антагонисты кальция — лекарства от гипертонии, которые чаще всего назначают во всем мире. В то же время, все больше врачей и пациентов “на собственной шкуре” убеждаются, что таблетки магния оказывают тот же эффект, что и блокаторы кальциевых каналов. Например, об этом написано в книге Reverse Heart Disease Now (2008 год) американских врачей Stephen T. Sinatra и James C. Roberts.

Дефицит магния ухудшает обмен кальция, и это является распространенной причиной гипертонии. Лекарства из группы антагонистов кальция часто вызывают запоры, головную боль, чувство приливов и отеки стоп. Препараты магния, напротив, не имеют неприятных побочных эффектов. Они не только лечат гипертонию, но еще и успокаивают нервы, улучшают работу кишечника, облегчают предменструальный синдром у женщин.

Артериальное давление при сахарном диабете

Вы можете спросить в аптеке таблетки, содержащие магний. Добавки магния — совершенно безопасны, кроме тех случаев, когда у пациента серьезные проблемы с почками. Если у вас диабетическая нефропатия на стадии почечной недостаточности — посоветуйтесь с врачом, стоит ли принимать магний.

Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
Задай вопрос
Блокаторы кальциевых каналов в средних терапевтических дозах не влияют на обмен углеводов и жиров. Поэтому риск развития диабета 2 типа они не повышают. В то же время, дигидропиридины короткого действия в средних и высоких дозах увеличивают риск смерти пациентов от сердечно-сосудистых и других причин.

Антагонисты кальция не следует назначать больным диабетом, у которых ишемическая болезнь сердца, особенно в следующих ситуациях:

  • нестабильная стенокардия;
  • острый период инфаркта миокарда;
  • сердечная недостаточность.

Дигидропиридины длительного действия — считаются безопасными у больных диабетом с сопутствующей ишемической болезнью сердца. Но в профилактике инфаркта миокарда и сердечной недостаточности они уступают ингибиторам АПФ. Поэтому их рекомендуется использовать в комбинации с ингибиторами АПФ или бета-блокаторами.

Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
Задай вопрос
Для пожилых больных с изолированной систолической гипертонией антагонисты кальция считаются препаратами первого ряда выбора для профилактики инсульта. Особенно для пациентов с диабетом 2 типа. Это касается как дигидропиридинов, так и недигидропиридинов.

Доказано, что верапамил и дилтиазем защищают почки. Поэтому именно эти блокаторы кальциевых каналов назначают больным с диабетической нефропатией. Антагонисты кальция из группы дигидропиридинов не оказывают нефропротективного действия. Поэтому их можно применять только в комбинации с ингибиторами АПФ или блокаторами рецепторов ангиотензина-II.

Ингибиторы АПФ

Ингибиторы АПФ — очень важная группа препаратов для лечения высокого давления при диабете, особенно если развивается осложнение на почки.

Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
Задай вопрос
Обратите внимание, что если у пациента развился двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки, то ингибиторы АПФ нужно отменить.

Другие противопоказания к применению ингибиторов АПФ:

  • гиперкалиемия (повышенный уровень калия в крови) > 6 ммоль/л;
  • повышение креатинина в сыворотке крови более чем на 30% от исходного уровня в течение 1 недели после начала лечения (сдайте анализ — проверьте!);
  • беременность и период грудного вскармливания.

Артериальное давление при сахарном диабете

Для лечения сердечной недостаточности любой степени тяжести ингибиторы АПФ являются лекарствами первого ряда выбора, в том числе и у больных диабетом 1 и 2 типа. Эти препараты повышают чувствительность тканей к инсулину и таким образом оказывают профилактическое действие в отношении развития диабета 2 типа. Они не ухудшают контроль сахара в крови, не повышают “плохой” холестерин.

Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
Задай вопрос
Ингибиторы АПФ — это лекарства №1 для лечения диабетической нефропатии.

Больным сахарным диабетом 1 и 2 типа ингибиторы АПФ назначают, как только анализы показывают микроальбуминурию или протеинурию, даже если артериальное давление остается нормальным. Потому что они защищают почки и отодвигают на более поздний срок развитие хронической почечной недостаточности.

Если пациент принимает ингибиторы АПФ, то ему настоятельно рекомендуется ограничить потребление соли, не более 3 граммов в сутки. Это означает, что нужно готовить пищу вообще без соли. Потому что ее и так добавляют в готовые продукты и полуфабрикаты. Этого более чем достаточно, чтобы у вас не было дефицита натрия в организме.

Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
Задай вопрос
Во время лечения ингибиторами АПФ следует регулярно измерять артериальное давление, а также контролировать креатинин и калий в сыворотке крови. Пожилых пациентов с общим атеросклерозом, прежде чем назначить им ингибиторы АПФ, нужно проверить на двусторонний стеноз почечных артерий.

Блокаторы рецепторов ангиотензина-II (антагонисты рецепторов ангиотензина)

Для лечения высокого давления и проблем с почками при диабете блокаторы рецепторов ангиотензина-II назначают, если от ингибиторов АПФ у пациента развился сухой кашель. Эта проблема возникает примерно у 20% больных.

Артериальное давление при сахарном диабете

Блокаторы рецепторов ангиотензина-II стоят дороже, чем ингибиторы АПФ, но зато не вызывают сухой кашель. Все, что написано в этой статье выше в разделе об ингибиторах АПФ, относится и к блокаторам рецепторов ангиотензина. Противопоказания такие же, и те же самые анализы нужно сдавать во время приема этих лекарств.

Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
Задай вопрос
Важно знать, что блокаторы рецепторов ангиотензина-II уменьшают гипертрофию левого желудочка сердца лучше, чем ингибиторы АПФ. Пациенты переносят их лучше, чем любые другие лекарства от повышенного давления. Побочных эффектов у них не больше, чем у плацебо.

Расилез — прямой ингибитор ренина

Артериальное давление при сахарном диабете

Это относительно новый препарат. Его разработали позже, чем ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина. Расилез был официально зарегистрирован в России
в июле 2008 года. Результаты долгосрочных исследований его эффективности еще только ожидаются.

Расилез назначают вместе с ингибиторами АПФ или блокаторами рецепторов ангиотензина -II. Такие комбинации лекарств оказывают выраженное действие по защите сердца и почек. Расилез улучшает показатели холестерина в крови и повышает чувствительность тканей к инсулину.

Альфа-адреноблокаторы

Для долгосрочного лечения артериальной гипертонии используют селективные альфа-1-адреноблокаторы. К препаратам этой группы относятся:

  • празозин
  • доксазозин
  • теразозин

Фармакокинетика селективных альфа-1-адреноблокаторов

Препарат Длительность действия, ч Период полувыведения, ч Выведение с мочой (почками), %
Празозин 7-10 2-3 6-10
Доксазозин 24 12 40
Теразозин 24 19-22 10

Побочные эффекты альфа-адреноблокаторов:

  • ортостатическая гипотония, вплоть до обмороков;
  • отеки ног;
  • синдром отмены (артериальное давление сильно подскакивает “рикошетом”);
  • стойкая тахикардия.

Некоторые исследования показали, что альфа-адреноблокаторы повышают риск сердечной недостаточности. С тех пор эти лекарства не пользуются особой популярностью, кроме некоторых ситуаций. Их назначают вместе с другими препаратами при гипертонии, если у пациента есть доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Артериальное давление при сахарном диабете

При диабете важно, что они оказывают благоприятное влияние на обмен веществ. Альфа-адреноблокаторы понижают сахар в крови, повышают чувствительность тканей к инсулину, улучшают показатели холестерина и триглицеридов.

В то же время, сердечная недостаточность является противопоказанием для их использования. Если у пациента автономная нейропатия проявляется ортостатической гипотонией, то альфа-адреноблокаторы назначать нельзя.

Какие таблетки выбрать для лечения гипертонии при сахарном диабете?

Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
Задай вопрос
В последние годы все больше врачей склоняются к тому, что для лечения повышенного давления лучше назначать не один, а сразу 2-3 препарата.

Потому что у больных обычно действуют одновременно несколько механизмов развития гипертонии, и одно лекарство не может воздействовать на все причины. Таблетки от давления потому и делят на группы, что они действуют по-разному.

Артериальное давление при сахарном диабете

Гипертония опасна не сама по себе, а осложнениями, которые она вызывает. В их перечень входят: инфаркт, инсульт, почечная недостаточность, слепота. Если высокое артериальное давление сочетается с диабетом, то риск осложнений возрастает в несколько раз. Врач оценивает этот риск для конкретного пациента и после этого решает, начать лечение с одной таблетки или сразу использовать комбинацию лекарств.

Артериальное давление при сахарном диабете

Российская ассоциация эндокринологов рекомендует следующую стратегию лечения умеренной гипертонии при диабете. В первую очередь назначают блокатор рецепторов ангиотензина или ингибитор АПФ. Потому что лекарства из этих групп защищают почки и сердце лучше, чем другие препараты.

Если монотерапия ингибитором АПФ или блокатором рецепторов ангиотензина не помогает достаточно снизить артериальное давление, то рекомендуют добавить диуретик. Какое мочегонное средство выбрать — зависит от сохранности функции почек у больного. Если хронической почечной недостаточности нет — можно использовать тиазидные диуретики. Препарат Индапамид (Арифон) считается одним из безопасных мочегонных средств для лечения гипертонии. Если почечная недостаточность уже развилась — назначают петлевые диуретики.

Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
Задай вопрос
Целесообразно назначать препараты, которые содержат 2-3 действующих вещества в одной таблетке. Потому что чем меньше таблеток, тем охотнее больные их принимают.

Краткий перечень комбинированных лекарств от гипертонии:

  • коренитек = эналаприл (ренитек) + гидрохлотиазид;
  • фозид =фозиноприл (моноприл) + гидрохлотиазид;
  • ко-диротон = лизиноприл (диротон) + гидрохлотиазид;
  • гизаар = лозартан (козаар) + гидрохлотиазид;
  • нолипрел = периндоприл (престариум) + тиазидоподобный диуретик индапамид-ретард.

Считается, что ингибиторы АПФ и блокаторы кальциевых каналов усиливают способности друг друга защищать сердце и почки. Поэтому часто назначают следующие комбинированные лекарства:

  • тарка = трандолаприл (гоптен) + верапамил;
  • престанс = периндоприл + амлодипин;
  • экватор = лизиноприл + амлодипин;
  • эксфорж = валсартан + амлодипин.
Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
Задай вопрос
Мы настоятельно предостерегаем пациентов: не назначайте себе самостоятельно лекарства от гипертонии. Вы можете тяжело пострадать от побочных эффектов, вплоть до летального исхода.

Найдите квалифицированного врача и обратитесь к нему. Доктор каждый год наблюдает сотни пациентов с гипертонией, и поэтому у него накапливается практический опыт, как действуют лекарства и какие из них более эффективны.

Предыдущая
ОсложненияЗуд ниже колен при сахарном диабете
Следующая
Осложнения12 простых способов избежать осложнений диабета
Рейтинг автора
Автор статьи
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
Написано статей
2125
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...
Добавить комментарий